Magplastik

1. Vem passar magplastik för?

De som har behov av kosmetiska operationer utav magen, kan huvudsakligen delas upp i två grupper: De med bara för mycket fett i magregionen, och de med överflödig, lös hud. En kombination av bägge delarna är inte ovanligt.

Till den första gruppen hör som regel många yngre människor till, både överviktiga och normalviktiga. Om du har normal, elastisk hud på magen, vill det oftast vara tillräckligt med en fettsugning(liposkulptur).

Har du lös överflödig hud på magen, kan en operation som stramar åt huden vara det bästa. Den lösa huden kan vara ett resultat av ålder, viktskillnad eller graviditet. Övervikt kombinerat med kraftig töjning av huden, under t.ex en graviditet, kan efter ett tag ge en så kallad hängbuk. I sådana tillfällen genomför vi en fettsugning först, därefter en magplastik –oftast i samma operation.

Tidigare operationer (t.ex kjesarsnitt) kan också ge följder av fett och hud i närheten av ärret. Magplastiken blir i sådana fall ofta kombinerat med en så kallad ärrborttagning, antingen för att göra ärret finare eller helt och hållet ta bort det.

2. Graviditet och slappa magmuskler

Tror du att slappa magmuskler och lös hud efter graviditeten är ett resultat av slarv med diet och träning? Oftast är detta inte riktigt. När barnet växer i livmodern, blir de två magmusklerna töjda ifrån varandra. Hos många vill musklerna ”gå samman” igen efter födseln. Hos andra vill magen förbli hängig och slapp. Denna svaghet går inte alltid att träna upp igen.

En magplastik kombinerat med att man syr samman de två musklerna vill oftast lösa problemet. En del gånger är hela bukväggen så uttöjd och tunn så att sy samman musklerna inte är möjligt. Det är en fördel att göra sådana operationer efter att kvinnan är klar med all barnafödsel. Nya graviditeter vill nämligen töja ut hud och muskler igen. Detta är inte farligt, men kan leda till behov av en större operation senare.

Sprucken hud efter en graviditet blir bara i en liten grad förbättrat vid magplastik. Detta därför endast en del av den spruckna huden tas bort.

3. Så görs uppstramning av mage med magplastik

Valet står oftast mellan magplastik eller fettsugning, eventuellt bägge delar. Under rådgivningen måste därför kirurgen undersöka magen för att se om fetten ligger på utsidan eller insidan av bukväggen. Fett innanför bukväggen(”ölmage”) kan inte tas bort vid en operation. Kirurgen kan även känna till vilken grad en slapp mage är orsakat av dålig bukmuskulatur.

Du kan också testa din mage själv: Ligg på rygg och lyft upp benen lite, så att du kan känna bukmuskeln som då blir hårdare. Den mjuka väven som ligger ytterst är fett och hud. I några tillfällen kan man känna en”spricka” mellan bukmusklerna. Det är denna som kan stängas vid en operation.

Lokalbedövning kombinerat med en lugnande medicin används vid fettsugning och miniplastik. Full magplastik kan göras antingen i lokalbedövning eller i narkos.

Kort berättat görs en magplastik på följande sätt: operationssnittet lägges alltid på tvärsen(bikinisnitt) – lite över könshåret. Ibland kan det också bli nödvändigt med ett snitt längs upp mot naveln, och detta ärret blir alltid mer synligt än ett rent bikinisnitt. Efter att snittet är lagt lossas hud/underhud från bukväggen och stramas nedåt. Överflödig hud tas bort och såret sys samman(se teckning). Hur synligt ärret blir är beroende på hur kroppen läker ärr.

Vi skiljer på full och enkel magplastik(miniplastik). Med full magplastik menas att huden lossas upp helt till kanten av revbenen. För att strama all huden nedåt, måste naveln lossas och ett nytt hål göras till den. Med miniplastik menas att huden bara lossas upp till naveln. Denna operationen vill alltså ikke strama åt någon lös hud över naveln.

Ett tredje alternativ är att gjöra en miniplastik och samtidigt göra en fettsugning av magens övre del.

4. Vem kan opereras?

Alla fysiskt och psykiskt friska människor, som har normal sårläkning och inte är allergiska mot bedövningsmedel kan opereras. För en del typer av bedövningar är det satt en övre åldersgräns. En full magplastik är en relevant stor operation som kräver att man tål en del obehag de första dagarna.

Det ställs för övrigt krav på att du inte skall ta vissa mediciner, t.ex acetylsalicylsyre(Dispril, Globoid etc) före operationen. Både rökning och alkohol måste undvikas –både före och efter operationen. Före en full magplastik är det ett krav på att du eventuellt slutar att röka minst två veckor innan operationen. Full magplastik kan heller inte göras på grovt överviktiga personer p.g.a risken för komplikationer. Här sätter vi krav på viktminskning. Vi kräver dessutom att du stannar i Oslo-området ett par dagar, beroende på storleken av ingreppet

5. Första steget

De som bor i närheten av kliniken kommer oftast på en rådgivning först. De som ej har möjlighet till det kan skicka in en bild av magen för värdering. Rådgivningen kan då skötas per telefon, efter att kirurgen har värderat bilderna.

Vid första rådgivningen värderar kirurgen operationens storlek och om rekomenderad bedövningsform. Du måste upplysa om rökning, tidigare sjukdom, eventuella allergier och medicinbruk. Det tas vanligtvis bilder av den aktuella kroppsdelen.

Många gånger är det i behov att diskutera vilket av de olika alternativen som är bäst. Du kommer att få förklarat skillnaden mellan full och enkel plastik, och det kommer diskuteras vilket alternativ som är bäst för just dig. Behovet för operationen bestämmer du själv, kirurgen bestämmer operationsmetoden och bedövningsformen. Några gånger rådfrågas även narkosläkare.

Vi ber dig att du efter en rådgivning, tänker dig för noga. Om du bestämmer dig för att genomgå operationen, får du reserverat en operationsdag och du måste betala in ett depositum. Kort tid före operationen kommer du få instruktioner per post om hur du skall förbereda dig.

6. Kostnader och sjukanmälan

Full magplastik med stramning av muskel samt fettsugning kostar vanligtvis något över 20 000 kronor. Detta inkluderar narkos och uppehåll. Minimagplastik kostar i underkant av 20 000 kronor. Dessa beloppen är inkluderat rådgivning, kontroller, mediciner,bandagematrial och bedövning.

Du har normalt ingen möjlighet att få kostnaderna tillbaka. Undantag kan göras då du har en så kallad kommunal garanti(”väntelist-garanti”). Kravet är i så fall att du är fysisk besvärad, och att sjukhuset i din hemstad ej kan utföra operationen. Din privata läkare måste eventuellt få detta godkänt på förhand.

Om din mage har blivit förändrad efter graviditet eller ger dig fysiska obehag, kan det vara berättigat med sjukanmälan i ca 2 veckor efter en magplastik.

7. Förberedelser

Du ska vara frisk och utvilad, fysiskt och psykiskt, före en magplastik. Magen bör inte vara solbränd. Överviktiga bör gå ner så mycket som möjligt i vikt innan. Då blir resultatet finare och riskerna för komplikationer mindre. En sträng diet veckorna före en magplastik rekomenderas inte. Det rekomenderas starkt att du innan en full magplastik köper ett par stödstrumpor efter mått. De kan köpas i affärer som säljer sjukskötselartiklar. Strumporna förebygger svullnad i benen.

Magen och underlivet tvättas med en desinfektions tvål(t.ex ”Hibiscrub”, som finns på apoteket) kvällen före och samma morgon före operationen. De övre två tredjedelarna av könshåret tar du bort kvällen innan med en hårborttagningskräm. Du kommer på fastande mage , oftast på morgonen, och blir bemött av klinikens kontorssjuksköterska, som vill ordna med en del praktiska saker b.la sjukanmälan och betalning. Vid ankomst får du först en lugnande medicin. Magen blir sedan tvättad med sprit och blir täckt. Därefter tas bedövningen. Uppehållet på kliniken varar mellan fyra till tolv timmar, allt beroende på ingreppets storlek och den bedövningsmetoden som getts.

8. Tiden efter

När du åker hem från kliniken, kommer du att få både skriftliga och muntliga råd om hur du skall förhålla dig den första tiden. Du bör få någon till att hjälpa dig eller ta en taxi hem.

Alla plastikoperationer på magen vill ge en del smärtor det första dygnet. Du kommer därför att få med dig smärtstillande medicin. Bandaget som är ganska stort och stramt, vill begränsa aktiviteten den första veckan. De första två dagarna skall du i stort sett ligga till sängs, röra armar och ben och stå upp ca varannan timme på dagtid och gå runt lite. De första tre till fyra dagarna måste du gå lite framåtlutad för att minska belastningen på stygnen. Och i de första två veckorna ska du i det hela vara försiktig: undgå att lyfta något eller sträcka på dig. Vrid inte på överkroppen, sitt inte framåtböjd. En ”stressless” –stol är perfekt då den ger ett riktigt ”knyck” i höfterna.

Speciellt försiktig ska du vara om magmusklerna är ihopsydda. Då måste du för varje pris undvika lyft och annat bruk av bukmusklerna(som gör att du ”pressar”) i minst en månad. Om du får hosta eller kväljning, måste detta dämpas med mediciner. Förstoppning måste undvikas –det rekomenderas att hålla magen igång med fiberrik mat. Drick rikligt och undvik större måltider. Alkohol, tobak och acetylsalicylsyre får inte brukas den första veckan efter.

Efter två till tre dygn tas ett par plaströr bort från såret. Dessa rören kallas dren och ser till att all sårvätska försvinner från såret. Efter en magplastik tas stygnen bort efter ca 12 dagar. Huden över magen kan då vara blåaktigt missfärgad, med varierande grad av svullnad. Ofta kan det ha bildats små blodbildningar under huden –små ömma ”klumpar”, som du bör massera på i några veckor tills de försvinner.

Beroende på läkning tar det olika lång tid – några gånger flera månader, före du ser det egentliga resultatet efter en kosmetisk operation på magen.

9. Biverkningar og komplikationer av magplastik

En full magplastik är en relevant stor operation. Som vid vilken som helst annan operation finns det en viss risk för komplikationer. Vid noga övervägning och förundersökningar av de som skall opereras, och med god uppföljning efteråt, förekommer komplikationer sällan. Speciellt liten risk är det vid en enkel magplastik.

Problem i själva operationssåret kan förekomma nån gång ibland. Rökare och överviktiga har större risk att få en dålig läkning på såret. Vätskebildning i såret(som inte får förväxlas med infektion) och hudavstötning i sårkanten, ser vi då och då. Både två tillstånden förlänger läkningstiden, och det kan bli nödvändigt med fler kontroller och sårbehandling. Slutresultatet blir till slut oftast lika bra. Infektioner sker oerhört sällan i privatkliniker. Minskad känsel över maghuden är ganska vanligt, men försvinner oftast efter ett tag.

10. Vilket resultat kan jag förvänta?

Vi kan med säkerhet säga att det mesta av fettet på utsidan av magmusklen kan tas bort tillsammans med slapp hud. Hängbuk tas alltid bort helt. Se bild.

Slappa magmuskler tillsammans med mycket fett inne i bukhålan, vill ofta ge ett dåligare resultat. Stort svank i ryggen får också magen till att bula ut och se större ut än vad den egentligen är. Stor övervikt ger sällan ett helt tillfredställande resultat.

Av och till blir det ofta små ”öron” i ändarna på ärret. Ju mer lös hud som tas bort, ju större är problemet. Vanligtvis försvinner ”öronen” av sig själva inom ett års tid. De kan evetuellt tas bort senare under en liten operation i lokalbedövning.

Nästan alla är nöjda med resultatet, och känner att de har blivit kvitt en börda. En magplastik kan förbättra ditt utseende och öka ditt välbefinnande. Det är aldrig säkert att operationen ger dig precis den magen du har önskat dig. Realistiska förväntningar är därför viktigt för den som skall genomgå ingreppet.