Ansiktslyftning

Åldring och kosmetisk kirurgi

Människans intensiva önskan om ett vackert utseende fanns redan på urtiden. Vi vet med säkerhet att man i Egypten redan 2500 år före Kristus, genomgick vissa typer av operationer för att frambringa ett önskat utseende. Många vet inte att kosmetiska ingrepp var den första kända formen av kirurgi. Kosmetisk kirurgi är en grupp operationstekniker som tar sikte på att korrigera åldersförändringar eller medfödda men ifrån ett attraktivt ansikte.

Åldringstecken är oundvikligt –de kommer gärna snabbare i ansiktet än på resten utav kroppen och i huvudet. I alla fall känner många det så. Med åren avtar hudens elastisitet. Tyngdkraften drar hud, muskulatur och fett nedåt. Resultatet är välkänt: Påsar och rynkor bildar sig där man minst av allt önskar det, särskilt hos överviktiga. I tillägg rör sig musklerna i ansiktet ständigt och naturliga rynkor uppstår. Veck och fåror kommer först längst käken, under munnen, från sidan av näsan och under hakan. Samtidigt sträcks huden på ögonlocken, fettpåsar blir mer synliga och skrattrynkorna kommer tydligt fram. Sol, vind och temperaturvariationer sätter sin prägel. Stress, rökning och alkohol påskyndar processen yttligare. Diverse sjukdomar och mediciner sätter också fart på åldringsprocessen i ansiktet. Många av dessa förändringar kan korrigeras vid en kosmetisk operation. Men åldringsprocessen går vidare. Ingen operation kan ”förnya” ett ansikte totalt.

Ansiktslyftning är ett ingrepp man först och främst förknippar med kosmetisk kirurgi. Vid en sådan operation stramas lös hud åt i ansiktets nedre del –på sidan av munnen, längs käken och under hakan. Samtidigt stramas vanligtvis muskulaturen åt, och eventuellt överflödigt fett tas bort. .

Ansiktslyftning och historik

Det första försöket på att strama åt åldrande ansiktshud gjordes lite efter århundraskiftet. Operationen gjordes i största hemlighet. Kirurgi var vid den tiden huvudsakligen förknippat med livräddning, och operationer för att förändra utseendet var otänkbart för de flesta kirurger. Helt fram till andra världskriget var därför ansiktslyftning ett slags ” underground-verksamhet”. Efter vart blev det accepterat att filmstjärnor och mediafolk genomgick sådana operationer. En sådan inställning höll självklart utvecklingen tillbaka.

I många år blev det endast utfört såkallade ”minilyft”. Detta innebar att en hudbit framför örat blev bortskuret och hudkanterna blev därefter ihopsydda. För en kortare tid kunde nog detta ha en viss effekt, men operationen måste upprepas ganska ofta.

Med utvecklingen av moderna bedövningsmedel och att sådana operationer blev mer accepterade i länder som USA och Frankrike –blev kosmetisk kirurgi vidareutvecklat efter kriget. Senare blev det utvecklat metoder som stramade upp slapp muskelatur i ansiktet. I våra dagar har liposkulptur, eller fettsugning, i förbindelse med ansiktslyftning förbättrat metoden yttligare. Resultaten har blivit mycket goda och bestående. Därför har det också varit lättare att få positivt omtalande för dessa operationer bland den vanliga mannen och kvinnan. Lika väl var det först på 80- talet som kosmetisk kirurgi verkligen vunnit plats i Norge. Detta skyldes inte minst på medias fokusering på ett attraktivt utseende. Nya ideal och välståndsutvecklingen har också spelat en roll.

1. Den ”ideella” kandidaten.

En del passar bättre för ett ansiktslyft än andra. Den ”ideella kandidaten” är mellan 40 och 60 år, inte överviktig och psykiskt stabil. Och inte minst: med realistiska förväntningar! Det är först och främst ”påsar” och lös hud som kan jämnas ut. Ett markant ansikte med ”nordiska” drag passar bättre än ett relativt platt ansikte. Den ideella kandidaten är icke-rökare, med varierande kost och litet medicinintag. Den som väntar sig mirakulösa förändringar i utseendet bör inte genomgå detta ingrepp. Vi opererar inte heller klienter som är under press från andra eller tror att de ska lösa en samlevnadskris på detta sätt.

Rökare som inte klarar av att sluta före operationen, riskerar infektion i såret. Den som använder Dispril, Albyl och /eller andra salicyl –mediciner, bör inte opereras på grund av blödningsrisken. Allergi mot bedövningsmedel är ibland ett hinder för ett sådant ingrepp. Kronisk hosta och mycket oren hud passar inte ihop med ansiktslyftning. Psykiskt ostabila personer måste vänta till de är inne i en mer stabil fas.

En del människor har sjukdomar som inte gör en ansiktslyftning rätt. Blodsjukdom, fel på hjärta eller lungor är exempel på detta. Vi opererar inte alkoholmissbrukare. De som vet att de bildar mycket fula, tjocka ärr (keloid), passar det inte heller för.

2. Detta blir förbättrat vid ansiktslyftning

Som sagt, det är lös hud på halsen, under hakan och längs med käklinjen som kommer bli väsentligt stramare och slätare. Vecket på sidan av eller under mungiporna blir också förbättrat en del. Vecket som går från näsan och ner mot mungiporna på båda sidor, blir endast lite förbättrat. Det samma gäller vecket på sidan av ögonen (”skrattrynkor”). Du kan inte släta ut fina rynkor eller skrynklig hud –särskild inte rynkor beroende på överdriven solning. Behandlingen för sådana förändringar är hudterapi i olika former: För exempel hudslipning, laser eller kemisk behandling (peeling). Porer, blodådror och pigmentfläckar kommer förbli som förr. En (nedre) vanlig ansiktslyftning kommer inte inverka något på panna, ögonlock eller läppar. Operationen har inte heller någon effekt mot lös hud nere på halsen (mot nyckelbenet).

Sådan kosmetisk operation förnyar inte hela ansiktet –du får inte ett nytt, oigenkännligt ansikte. Till en viss grad kan man säga att operationen verkar föryngrande. Men uttrycket i ansiktet blir det samma som förr.

Det finns inga krämer, örter, övningar, massage eller annan behandling som kan ersätta en ansiktslyftning. Behandlingen som utförs hos hudterapeuter, kan till en viss grad förebygga och minska åldring av huden, men ingen mirakelkur kan strama lös hud och ta bort påsar. Detta kan endast uppnås av en operation. Ansiktslyftning ger inte ett onaturligt utseende. Du blir inte styv eller ”dragen” i ansiktet om operationen utförs korrekt.

Ingreppet måste inte göras om efter några år. Resultatet är nämligen bestående

3. När bör en ansiktslyfting göras?

Det är inte nödvändigt att vänta till åldern har satt ”djupa spår”. Tvärt emot är det en fördel att inte vänta för länge –till den helt har bildat djupa rynkor. Ofta får vi frågor som: Är det för tidigt? Är jag för gammal? Svaret är det samma: Gör en ansiktslyftning när du känner behov för det! De flesta som får en sådan operation utförd, är mellan 45 och 60 år.

Åldringsprocessen är olik för varje individ. Behovet för en kosmetisk operation kommer därför på olika tidspunkter i livet. Har du fått påsar längs käken och löshud på halsen, som du inte trivs med, då är det ingen anledning till att vänta. Det finns alltså ingen korrekt ”bästa ålder”. Några är mycket nöjda med sitt utseende, och vill rätta till små åldersförändringar. I sådana tillfällen måste du själv välja om de önskade korrektionerna är värt tiden, obehaget och kostnaderna. Det är endast den enskilda patienten som kan avgöra detta i samråd med kirurgen som skall operera.

När det gäller ansiktslyftning i hög ålder (över 65-70 år), är det ett krav att du måste vara helt frisk. Görs operationen hos äldre patienter med mycket lös hud, vill de som regel känna behov för att genomföra operationen igen redan efter 1-2 år. Detta betyder alltså inte, som sagt, att ”längden på resultatet” är kortare.

4. Rådgivning

Ingen kan opereras utan att först ha genomgått en rådgivning hos kirurgen som skall operera. Ibland tar man rådgivningen tillsammans med en hudterapeut. Rådgivningen kan ske vid ett personligt möte eller per telefon, efter att du har skickat in bilder på ditt ansikte. En rådgivning för ansiktslyftning tar ca tjugo minuter. Du visar kirurgen de ålderförändringar du önskar få gjort något med. Genom att strama huden med händerna får du ett ungefärligt intryck av vad som kan uppnås. Under en rådgivning bestäms det om det skall tas bort fett, om muskler skall stramas upp,eller om problemet bara är lös hud. Det diskuteras även om andra operationer kan visa sig vara bättre. Kanske behöver du både ansiktslyftning och ett annat ingrepp i tillägg, t.ex en ögonlocksoperation. Eller kanske är ett pannlyft bättre.

Till slut tas fotografier som förblir anonyma. Det är inget krav på att det tas bilder. Men sådana fotografier hjälper kirurgen att planlägga en eventuell operation. Om man ej har möjlighet att komma på en rådgivning kan man skicka in bilderna av ansiktet, taget från olika vinklar. Samtidigt skickar du med ett hälsoschema(länk till schema) där du noterar vad du önskar. När vi har fått bilderna och värderat, kan rådgivningen göras per telefon. Efter rådgivningen är det förnuftigt om du tänker igenom allt en tid, före du bestämmer dig om du vill göra operationen eller ej.

5. Planläggning av ansiktslyftning

Vi rekomenderar att en ansiktslyftning görs i vinterhalvåret. Sol kan försvåra en normal läkning. Det är dessutom obehagligt att gå med bandage i ansiktete under varma dagar.

Salicyl –mediciner och E –vitaminer i större doser bör inte intas de sista 14 dagarna före ingreppet. Vanliga multivitaminer är inte farliga. Rökning och tuggummi eller plåster med nikotin samt snus är inte bra för sårläkningen och skall upphöra minst två veckor före operationen. Storrökare (fler än 20 st per dag) måste sluta upp till ett halvår innan. Man får inte röka för än det har gått minst en vecka efter operationen. Att avstå från alkohol några dagar före och i minst en vecka efteråt, bidrar till att du minskar risken för svullnad och blödning i såret.

Om du har bestämt dig för att banta, bör detta göras på förhand. Vi opererar överviktiga, men resultatet blir bättre om du går ned i vikt. Operationen bör inte göras innan eller under de första menstruationsdagarna.

6. Operationen

Innan en ansiktslyftning kommer du få en ”kom ihåg lista”. Här finns bland annat information om kost, hårtvättning och borttagning av make-up som måste följas noga. Du bör komma utvilad. En del hår över och bakom öronen klipps bort innan operationen startar. Detta görs av läkare och sjuksköterskor på kliniken samtidigt som en del av håret sätts upp i hårband.

Operationen utförs alltid med lokalbedövning tillsammans med sömnmedel. Bedövningen kommer att kännas som stick i ansiktshuden. Under själva operationen kommer du för det mesta att sova och inte märka något. Det läggs ett snitt runt det ena örat, och den huden som ska stramas åt, lossas. Vid behov stramas ansiktsmuskulaturen åt och eventuellt fett tas bort. Sedan stramas huden åt, överflödig hud tas bort och hudkanterna sys fint ihop. Därefter opereras den andra sidan.

Bandaget går runt hela huvudet och ska sitta på i 4-6 dagar. Det är relativt stort, men skyms ganska bra i en scarf.

7. Efteråt

Det är viktigt att du följer de skriftliga och muntliga instruktionerna du har fått. Bl.a ska du inte vrida på huvudet, inte prata högt och inte tugga de första 4-5 dagarna. Flytande föda rekomenderas de första 3 dagarna. Överkroppen ska hållas högt och du ska ha fysisk och psykisk vila helt fram till då de första stygnen är borttagna. Sov med överkroppen högt och sov alltid på rygg den första veckan.

Du blir liggande i en säng på kliniken och får vila dig i 8-10 timmar efteråt. Du bör vistas nära kliniken den första natten. Många övernattar på SAS-hotellet. Kom ihåg att prata med kirurgen eller kontorssköterskan om övernattning. De som kommer från en annan stad bör vistas i Oslo-området 3-4 dagar efter operationen.

Bandagen och stygnen framför öronen tas bort efter 4-6 dagar. Innan stygnen tas bort tvättas håret. Det bästa är att hårtvätten görs som en hel kroppsdusch och med hjälp. De flesta kliniker föredrar att göra denna hårtvätt själva. När stygnen framför öronen är borttagna, tejpas såret. Resterande stygn i hårbottnen tas bort efter ca 10 dagar. Efter detta kan du gå utan bandage. Några blåmärken kan då fortfarande finnas runt munnen och nederst på halsen. Dessa är lätta att sminka över. Blåmärkena försvinner som regel under loppet av någon vecka.

Den svullnad som normalt uppstår veckorna efter ansiktslyftingen, får många av de små rynkorna att försvinna tillfälligt. Svullnaden, som varierar från person till person, försvinner normalt under loppet av två veckor. Vanligtvis kan du duscha efter 2-3 dagar. Varma bad bör undvikas de första två veckorna. Lyft och sexuell aktivitet bör undvikas i två-tre veckor efter operationen. Ingen fysisk träning eller tungt arbete de första tre veckorna. Ett par dagar efter att du har tagit bort de sista stygnen, kan du ordna håret hos en frisör, men starka medel bör undvikas den första månaden. Gör frisören uppmärksam på att det är ett ärr i hårbottnen! Efter en vecka står du tämligen fri till att använda make-up.

Förutom de två efterkontrollerna då du tar bort stygnen, är det en kontroll efter 3 månader. De som kommer ifrån en annan stad och som har svårt att komma till dessa kontrollerna, bör iallafall ta bort de första stygnen (efter 4-5 dagar) på kliniken, och kan sedan ta bort resten av stygnen hos egen läkare.

Ansiktslyftning är en operation som normalt inte ger särskild smärta efteråt. Det mest smärtsamma är oftast själva bedövningssprutan. Smärta efter två till tre dagar är onormalt. Kirurgen måste i så fall inspektera såret för säkerhets skull. Kanske kan blodet ha koagulerat sig i sårat och måste därför tas bort. Detta är inte farligt. Operationen ger kanske mer obehag än smärta de första dagarna, och en känsla av ”stelhet” och ”lamhet” kan kännas i ansiktet en vecka eller två. Lamheten framför örat kan vara i flera månader.

8. Resultatet

- är direkt beroende på hur du såg ut före opperationen. Om huden var mycket lös och hängde sig längs käken, och gav ”kalkonhals” –då blir skillnaden före och efter betydlig, med en god synlig förbättring. Vid normala åldersförändringar, kanske kombinerat med solskadad och smårynkig hud, kommer inte resultaten vara så tydliga. Hur bra resultatet blir, är också beroende på förväntningar du har. Då och då resulterar för stora förväntningar i besvikelse. Det är därför viktigt att veta att en ansiktslyftning inte tar sikte på att uppnå en total förändring eller att göra någon yngre. Det är prat om en förändring. Idag är det populärare att säga att ingreppet representerar en kirurgisk ”restaurering”. Ofta får man höra från omgivningen att man ”ser mindre trött ut” eller ”ser bra ut”.

9. Kan du göra en ansiktslyftning senare?

Som nämnt, är resultatet bestående. Opererar man t.ex en av två enäggstvillinga, kommer den opererade alltid ha stramare och jämnare hud än den som inte är opererad förutsatt att de lever i en likadan miljö. Skillnaden blir efter ett tag mindre synligt allt eftersom åren går. Åldringsprocessen fortsätter oavsett operation eller inte. Några vill därför känna ett behov för ett nytt ”lyft” efter 5-10 år. Detta betyder alltså inte att längden av resultatet efter operationen är begränsad. Snarare är detta kanske ett tecken på att man var nöjd med den första operationen, och att man vet vad man gör.

10. Ärret

Under rådgivningen beskriver man hur ärret blir lagt. Det börjar ett par cm över öronen –går ner framför och bakom öronen –och vidare någon cm in i hårbotten. Den enda synliga delen av ärret är den framför örat. Läggs snittet noggrant längs med örats konturer, blir det praktiskt talat aldrig synligt för blotta ögonen. Om ärret skulle bli synligt, kan det lätt gömmas bakom en hårlock eller med ett täckstift. De som bildar fula ärr, vet som regel detta innan –och bör kanske inte göra en sådan operation.

Alla har en viss rödaktig ton på ärret i en månad eller två efter operationen –i vissa fall längre. Under denna tiden göms ärret med hjälp av ett täckstift eller en förändring av frisyr. Generellt kan man säga att ärrbildning i ansiktet efter en kosmetisk operation, inte är något problem hos nordiska människor med ljus hud.

11. Komplikationer vid ansiktslyftning

De vanligaste biverkningarna efter ansiktslyftning är nedsatt känsel i ansiktet och ojämnheter i huden. Minskad känsla kan bli bestående lite framför ärret, men större områden utan känsel är mycket ovanligt. Som sagt, det är normalt med minskad känsel de första månaderna efter operationen.

Ibland kan det bildas små pigmentfläckar i huden –just som efter långvarig solning. Håravfall kan ske över örat, men håret kommer vanligtvis tillbaka efter ett års tid. Det kan också uppstå ojämnheter i huden under hakan om man tagit bort mycket fett. Dessa ojämnheter kan se ut som små stripor eller gropar i huden. De är oftast inte så synliga.

Ungefär 1% av alla ansiktslyftningar kan resultera i blodsamlingar under huden. Symptomen är pressande smärta och svullnad. Blodsamlingen kan sugas ut med hjälp av en spruta eller vid att ta bort ett par stygn. En sådan händelse påverkar inte det egentliga resultatet. Alla operationer kan kompliceras vid en sårinfektion. Med ansiktsoperationer sker detta mycket sällan. Sårinfektioner behandlas effektivt med penicillin eller rengöring av såret. Små hudavstötningar kan förekomma nära ärret, speciellt bakom öronen hos rökare. Det artar sig som ett ”skrubbsår” och tar några veckor innan det läker. Ärret blir i sådana fall något bredare, men skyms gott och väl av håret.

En annan, sällsynt komplikation är en allergisk reaktion på bedövningsmedlet. Det är därför viktigt att du noga tänker igenom om du tidigare reagerat på någon medicin. De allra flesta har någon gång fått bedövning hos tandläkaren eller fått smärtstillande medicin. Om du tålt det bra, är riskerna för biverkningar av bedövningen mycket små.

Annars är våran uppfattningen den, att komplikationer efter en ansiktslyftning sällan sker då kirurgen är erfaren inom just denna operationen. .